Інсульт: стратегії порятунку від Spinex (новини компаній)

vsim.ua

Сучасна діагностика і хірургічна профілактика дозволяють у багатьох випадках уникнути фатальних наслідків патологічних змін магістральних судин мозку та шиї.

Більше про те, як вберегти себе і куди звертатись при перших проявах розкаже нейрохірург центру сучасної хірургії Спайнекс – Чирка Юрій Леонідович.

Новини Хмельницького - фото з Інсульт: стратегії порятунку від Spinex (новини компаній) — ЧИРКА Юрій Леонідович - нейрохірург вищої категорії, член Європейської асоціації нейрохірургічних товариств (EANS), член Всесвітньої фдерації нейрохірургічних товариств (WFNS)

Що було до ери КТ і МРТ

Традиційно з середини минулого століття під інсультом розуміли раптовий розвиток втрати будь-якої функції або конкретно функцій мозку: втрата свідомості, рухів у кінцівках, зору, мови тощо, який виникав через порушення кровообігу в мозкових судинах.

До появи сучасних діагностичних апаратів лікарі намагалися встановити причину удару – крововилив або ж закупорку судин мозку – за симптомами. Лікування було спрямоване на ліквідацію наслідків інсульту, про хірургічну профілактику не йшлося взагалі.

Нині ситуація інша. Лікарі можуть оцінити стан судин і мозку й чітко розрізняють два типи інсульту, ішемічний і геморагічний, кожен з яких вимагає принципово різного лікування: створення умов для відкриття закритих судин або ж, навпаки, ліквідації кровотечі.

Ішемія мозку: ішемічний інсульт

Що відбувається? Зупинка або погіршення кровопостачання частини мозку настає через перекриття судини тромбом/емболом.

За різними підрахунками, від 50 до 70% випадків появи тромбів/емболів спричинені атеросклерозом. Формування атеросклеротичних бляшок відбувається в ділянці розгалуження сонної та хребтової артерій на шиї. Поступово зростаючи, атеросклеротична бляшка настільки перекриває просвіт сонної артерії, що кровообіг у півкулі мозку прогресивно погіршується. Перекривання артерії бляшкою називають стенозом. Якщо стеноз перевищує 70%, кровотік у мозку значно погіршується. Коли бляшка починає руйнуватись і її частини, емболи, потрапляють у кровотік, вони блокують мозкові судини та спричиняють омертвіння ділянок мозку. Це й називають ішемічним інсультом.

Як діагностувати? У разі такого удару або підозри на атеросклероз судин проводять УЗД-сканування артерії шиї, КТ-ангіографію судин шиї і мозку, а для виявлення прихованої ішемії мозку – МРТ головного мозку.

Як лікувати? Якщо підтверджено ішемічний інсульт, а стеноз сонних артерій перевищує 50% із ембологенною атеросклеротичною бляшкою, пацієнта направляють на консультацію до нейрохірурга. Спеціаліст оглядає пацієнта, аналізує отримані дані УЗД, КТ-ангіографії та МРТ й ухвалює рішення щодо лікування.

Хірургічне втручання, що виконується на сонних артеріях з метою видалення стенозуючої бляшки має назву каротидна ендартеректомія. Операція проводиться під загальною анестезією і триває близько 2 годин. Лікар, використовуючи мікрохірургічні методи, видаляє атеросклеротичну бляшку, відновлюючи нормальний просвіт сонної артерії, що кардинально зменшує ризик розвитку ішемічного інсульту. Інший вид хірургічного втручання, що виконується при такій патології, має назву стентування. Операція полягає у встановленні в ділянку стенозу стента, металевого плетеного циліндричного протезу судини, що підтримує просвіт судини відкритим.

Внтрішньомозковий крововилив: геморагічний інсульт

Що відбувається? Причиною геморагічного інсульту можуть стати:

аневризма артерії мозку (мішкоподібне розтягнення стінки артерії зі схильністю до розриву: оскільки стінка аневризми значно тонша, ніж у нормальної артерії, вона може розриватися навіть при нормальному артеріальному тиску).
АВМ (артеріовенозні мальформації, тобто аномально сформовані судини).
каверноми мозку (судинні новоутворення).
гіпертонічна хвороба.

Як діагностувати? Провести КТ з ангіографією, МРТ головного мозку у разі каверноми.

Як лікувати? У разі розриву аневризми, на жаль, у 30% пацієнтів уже в перші 2 дні розвиваються критичні зміни у мозку, що не дозволяють сподіватися на позитивний результат лікування. Однак іншим 70% вдається допомогти! Лікування тільки хірургічне. Операція спрямована на закриття аневризми спеціальною кліпсою, що перекриває вхід із судини в аневризму і унеможливлює повторний крововилив. Аналогічна операція виконується у разі артеріовенозних мальформацій (АВМ). Часто для закриття просвіту аневризми чи АВМ використовують ендоваскулярні методи лікування: введення через стегнову артерію на нозі системи катетерів, за допомогою яких нейрохірург під рентген-контролем блокує порожнину аневризми та судини АВМ спеціальними спіралями або «клеєм».

Крововилив у мозок з каверноми чи через гіпертонічну хворобу призводить до появи в мозку порожнини, наповненої кров’ю, – інсульт-гематоми. Більшість інсульт-гематом не вимагає оперативного втручання. Хірургічне лікування застосовують тільки якщо гематома розташована в доступних для видалення ділянках мозку і викликає стиснення його функціонально важливих структур. Видалення гематоми дає надію на відновлення втрачених функцій після періоду реабілітації.

Профілактика важлива!

Вчасне видалення атеросклеротичних бляшок, кліпування та емболізація аневризми і АВМ, контроль АТ у разі гіпертонічної хвороби надійно зменшують кількість негативних наслідків інсульту і надійно профілактують його розвиток. Тому не зволікайте і вчасно звертайтесь до лікарів.